Anamnese psicológica: perguntas por bloco, como conduzir a entrevista e cuidados éticos

A anamnese psicológica é a entrevista em que o psicólogo reconstrói, junto com o paciente, a história da queixa e da vida dele para entender o que trouxe a pessoa até ali. Ela não é um questionário a ser preenchido: é um roteiro de perguntas que orienta a escuta e ajuda a formular hipóteses e um plano terapêutico.

Abaixo você encontra perguntas de anamnese psicológica organizadas por bloco, dicas para conduzir a entrevista psicológica sem perder o vínculo e os cuidados éticos com registro e sigilo.

O que é anamnese psicológica e para que serve

Na saúde em geral, a anamnese é a coleta da história clínica (veja o guia tudo sobre anamnese). Na psicologia, ela ganha outras camadas: como a pessoa percebe o próprio sofrimento, que significados dá aos acontecimentos, que padrões se repetem nas relações e quais recursos ela já tem.

Ela serve para:

• Entender a demanda real, que nem sempre coincide com a queixa inicial.
• Identificar riscos que pedem conduta imediata.
• Avaliar se o caso é para psicoterapia, avaliação, encaminhamento ou trabalho conjunto com psiquiatria.
• Definir objetivos e um contrato terapêutico claro.
• Criar uma linha de base para acompanhar a evolução.

Anamnese, entrevista psicológica e triagem psicológica

Perguntas de anamnese psicológica por bloco

Use as perguntas como mapa, não como script. Adapte a linguagem, siga o que o paciente traz e volte aos blocos que ficaram em aberto nas sessões seguintes.

1. Identificação e contexto

• Nome, idade, gênero, estado civil, escolaridade, ocupação.
• Com quem você mora hoje?
• Como chegou até aqui: indicação, encaminhamento médico, escola, empresa, busca própria?

2. Queixa e motivo da busca

• O que fez você procurar atendimento agora, e não antes ou depois?
• Como você descreveria o que está sentindo, com suas palavras?
• Desde quando isso acontece? Houve algum fato que marcou o início?
• O que melhora e o que piora?
• O que você espera que mude com a terapia?

3. História de atendimentos anteriores

• Já fez terapia antes? O que funcionou e o que não funcionou?
• Já recebeu algum diagnóstico psicológico ou psiquiátrico?
• Usa ou já usou medicação psiquiátrica? Quem prescreve? Como é a adesão?

4. História de vida e desenvolvimento

• Como foi sua infância? Quem cuidava de você?
• Quais acontecimentos você considera marcantes, positivos ou negativos?
• Como foi a vida escolar e a adolescência?
• Houve perdas, mudanças, separações ou situações de violência?

5. Família

• Como é (ou foi) a relação com pais, irmãos e outros familiares próximos?
• Há histórico de sofrimento psíquico, uso de álcool ou outras drogas na família?
• Se tem filhos ou parceiro(a): como são essas relações hoje?

6. Rotina, trabalho e relações

• Como é um dia comum seu, do acordar ao dormir?
• Como está o trabalho ou os estudos? Há pressão, conflitos, satisfação?
• Com quem você pode contar quando as coisas ficam difíceis?
• O que você faz para descansar ou se divertir?

7. Saúde física e hábitos

• Como está seu sono? E a alimentação?
• Pratica atividade física?
• Consome álcool, tabaco ou outras substâncias? Com que frequência?
• Tem alguma doença ou faz tratamento médico hoje?

8. Emoções e enfrentamento

• Como você costuma lidar com raiva, tristeza, frustração?
• O que você gostaria de entender melhor sobre si mesmo?
• Existe algo que você evita falar ou receia que apareça na terapia?

9. Avaliação de risco (obrigatória)

• Em algum momento você pensou que não valeria a pena viver?
• Já pensou em se machucar ou tirar a própria vida? Já tentou?
• Você está em alguma situação de violência ou risco hoje?

Perguntar diretamente sobre ideação suicida não aumenta o risco e é parte do cuidado. Se houver risco, registre, defina conduta e envolva a rede de apoio e outros profissionais conforme o caso.

Como conduzir a entrevista psicológica

• Explique o enquadre antes: duração, sigilo e seus limites, frequência e honorários.
• Prefira perguntas abertas e use as fechadas só para confirmar detalhes.
• Não esgote tudo na primeira sessão: uma anamnese apressada vira interrogatório e afasta o paciente.
• Observe o que não é dito: mudanças de assunto, pausas, contradições.
• Com crianças e adolescentes, faça a anamnese com os responsáveis e uma escuta separada do paciente, combinando com clareza o que será compartilhado.
• Registre logo após a sessão, de forma objetiva e sem julgamentos.

Cuidados éticos: CFP, sigilo e registro

O Código de Ética Profissional do Psicólogo coloca o sigilo como dever central: o que o paciente conta na anamnese só pode ser compartilhado nas situações previstas no código, e sempre na medida do necessário. O Conselho Federal de Psicologia também exige que o psicólogo mantenha registro documental dos atendimentos, guardado com acesso restrito.

Quando a anamnese embasa um documento, como relatório, laudo ou declaração, a elaboração segue a Resolução CFP 06/2019, que define tipos e estrutura dos documentos escritos do psicólogo. Se o documento citar diagnóstico, o código da CID-10 (por exemplo, F41, transtornos ansiosos, ou F32, episódios depressivos) só deve constar quando necessário e com cuidado com a exposição do paciente.

Os dados de saúde mental são dados sensíveis pela LGPD. Veja o que muda na rotina em LGPD na clínica na prática.

Anamnese em papel ou no prontuário eletrônico

Ficha impressa em pasta tem três problemas: pode ser lida por quem não deveria, se perde e não acompanha a evolução. No prontuário eletrônico, o acesso é controlado por usuário, a anamnese fica ligada às evoluções das sessões e o histórico está disponível quando o paciente volta meses depois. O artigo sobre prontuário eletrônico para psicólogos detalha o que considerar, e o guia de anamnese digital mostra como enviar parte das perguntas antes da primeira sessão.

Anamnese psicológica no dia a dia do consultório

Para quem atende muitos pacientes, ter um roteiro próprio salvo no sistema economiza tempo e evita esquecer blocos importantes, como a avaliação de risco. No OnDoctor, o psicólogo monta a própria anamnese personalizada, registra as evoluções no prontuário eletrônico com acesso restrito e organiza a agenda com confirmação por WhatsApp. Conheça os recursos do OnDoctor.