Teleinterconsulta: o que é, como funciona pela Res. CFM 2.314/2022 e como registrar no prontuário

Teleinterconsulta é a troca de informações e opiniões entre médicos, feita a distância com o uso de tecnologia, para ajudar no diagnóstico ou no tratamento de um paciente, com ou sem a presença dele. É a versão remota da interconsulta tradicional e está definida na Res. CFM 2.314/2022, a norma que regulamenta a telemedicina no Brasil.

Na rotina, ela aparece quando o clínico quer a opinião de um cardiologista sobre um eletrocardiograma, quando um médico de cidade pequena discute um caso com um especialista de um centro de referência ou quando a equipe de um hospital pede parecer a um colega que não está de plantão. Abaixo, o que é interconsulta, como a modalidade a distância funciona e o que registrar.

O que é interconsulta

Interconsulta é o pedido formal de avaliação de um médico a outro, em geral de outra especialidade, sobre um paciente que o primeiro está acompanhando. É muito comum em hospitais: o médico assistente solicita parecer da cardiologia, da nefrologia ou da psiquiatria, o especialista avalia e registra suas recomendações, e o assistente decide a conduta.

Três pontos definem a interconsulta médica:

• O paciente continua sendo do médico assistente. O interconsultor opina; quem conduz o caso é quem pediu.
• Há uma pergunta clínica. A solicitação deve dizer o que se quer saber, e não apenas "avaliar".
• Tudo é registrado. Pedido, avaliação e resposta ficam no prontuário.

Ela é diferente do encaminhamento médico: no encaminhamento, o paciente passa a ser atendido pelo outro profissional; na interconsulta, ele segue com o assistente.

Teleinterconsulta pela Res. CFM 2.314/2022

A Res. CFM 2.314/2022 define a telemedicina como o exercício da medicina mediado por tecnologias digitais e lista as modalidades permitidas. A teleinterconsulta é uma delas: a troca de informações e opiniões entre médicos, com auxílio de tecnologias de informação e comunicação, com ou sem a presença do paciente, para apoio diagnóstico ou terapêutico, clínico ou cirúrgico.

Regras gerais da resolução que se aplicam à teleinterconsulta:

• Consentimento do paciente para a transmissão de seus dados e imagens, registrado no prontuário.
• Sigilo e segurança: a plataforma deve proteger os dados, o que exclui grupos abertos de mensagem e e-mails pessoais sem controle.
• Registro em prontuário de cada atendimento, com identificação dos médicos envolvidos.
• Autonomia médica: cada médico avalia se a modalidade a distância é suficiente para aquele caso.
• Responsabilidade: o médico assistente responde pela conduta; o consultado responde pela opinião emitida.

Um resumo completo das regras da resolução está no artigo sobre telemedicina e as regras do CFM.

Teleinterconsulta, teleconsulta e telediagnóstico: diferenças

As modalidades de telemedicina são parecidas no nome, mas mudam quem participa e qual é o objetivo:

A resolução também prevê telemonitoramento, teletriagem e telecirurgia. A diferença que mais importa no consultório: se o paciente está falando com o médico, é teleconsulta; se o médico está falando com outro médico sobre o paciente, é teleinterconsulta.

Como fazer uma teleinterconsulta na prática

1. Defina a pergunta clínica. "Indicação de anticoagulação neste paciente com fibrilação atrial e insuficiência renal" é melhor que "avaliar".
2. Peça consentimento. Explique ao paciente que o caso será discutido com outro médico e registre a autorização.
3. Reúna os dados essenciais: resumo do caso, medicações em uso, exames relevantes e imagens. Envie só o necessário.
4. Use um canal seguro, que permita identificar os participantes e guardar o registro.
5. Registre a resposta. O consultado documenta sua avaliação e recomendação; o assistente registra a conduta adotada a partir dela.
6. Comunique o paciente sobre a conclusão e os próximos passos.

O que registrar no prontuário

O prontuário é a prova de que a interconsulta aconteceu dentro das regras. Registre, no mínimo:

• Data e hora da teleinterconsulta.
• Nome, CRM e especialidade do médico consultado.
• Motivo e pergunta clínica.
• Informações compartilhadas (resumo, exames, imagens).
• Consentimento do paciente para o compartilhamento.
• Opinião recebida e conduta decidida pelo médico assistente.
• Hipótese diagnóstica com o código da CID-10, quando aplicável.

Uma forma prática de organizar é usar a estrutura do método SOAP, deixando a opinião do interconsultor na parte de avaliação e a conduta no plano. Lembre-se de que o prontuário eletrônico precisa seguir as regras de guarda e assinatura previstas na Lei 13.787/2018.

Exemplos de teleinterconsulta no dia a dia

A modalidade aparece em situações bem diferentes, e o formato muda conforme a urgência e a presença do paciente:

• Com o paciente presente: durante a consulta, o clínico chama por vídeo um dermatologista para avaliar uma lesão de pele e decidir, junto com ele, se a biópsia é necessária.
• Sem o paciente: o médico de família envia o resumo do caso e os exames a um endocrinologista, que responde por escrito com sugestão de ajuste de dose.
• Em pronto atendimento: o plantonista discute com um neurologista de referência um caso suspeito de AVC para definir a conduta inicial.
• Em equipe: uma discussão de caso entre cirurgião, oncologista e radiologista para planejar o tratamento.

Em todos os casos, vale a mesma regra: pergunta clara, dados mínimos necessários, canal seguro e registro da opinião e da conduta.

Vantagens e limites da teleinterconsulta

Vantagens: acesso rápido a especialistas em regiões sem cobertura, menos deslocamento e menos encaminhamentos desnecessários, decisões mais seguras em casos complexos e ganho de aprendizado para o médico que solicita.

Limites: ela não substitui o exame físico quando ele é decisivo, depende da qualidade das informações enviadas e não transfere a responsabilidade pelo paciente. Quando o caso exige avaliação presencial, o caminho é o encaminhamento ou uma consulta com o especialista.

Teleinterconsulta na rotina da clínica

A teleinterconsulta funciona melhor quando o histórico do paciente está organizado em um só lugar, com exames, evolução e diagnósticos fáceis de resumir e compartilhar com segurança. O prontuário eletrônico do OnDoctor reúne anamnese, evolução, documentos assinados digitalmente e busca de CID no atendimento, o que facilita registrar a pergunta, a opinião recebida e a conduta. Conheça os recursos do OnDoctor.