Laudo médico e relatório médico: o que são, diferenças, como fazer e modelo pronto
Entenda o que é um laudo médico, o que é um relatório médico, a diferença entre eles, o atestado e a declaração, como fazer cada um e um modelo pronto para adaptar.
Um laudo médico é o documento em que o médico registra, de forma técnica e fundamentada, o resultado de uma avaliação ou exame e chega a uma conclusão. Um relatório médico é o documento que descreve a história clínica do paciente, o tratamento realizado, a evolução e o prognóstico. Ambos são emitidos pelo médico, têm valor legal e são frequentemente confundidos entre si e com o atestado.
Neste guia você vai ver o que é cada documento, a diferença entre laudo, relatório, atestado e declaração, como fazer um laudo médico, quando ele é exigido (trabalho, INSS, concursos, escola), como conseguir um, o papel do CID e da assinatura digital, e um modelo de relatório médico para adaptar.
O que é um laudo médico
O laudo é um parecer técnico. Ele responde a uma pergunta: o que este exame mostra? Esta pessoa tem a condição X? Qual o grau de limitação funcional? O médico descreve o que avaliou, os métodos usados (exame clínico, exames complementares, escalas), os achados e a conclusão. Em muitos casos, inclui o código CID, o prognóstico e recomendações.
Existem vários tipos no dia a dia da clínica:
- Laudo de exame: resultado de imagem, eletrocardiograma, endoscopia, espirometria, exame anatomopatológico. Emitido pelo médico que executou ou interpretou o exame.
- Laudo clínico ou de condição de saúde: descreve uma doença ou deficiência e suas repercussões. É o mais pedido por pacientes para INSS, isenção de impostos, cotas, escola, transporte.
- Laudo pericial: emitido por perito (judicial, do INSS, do trabalho) após avaliação com finalidade específica. O médico assistente não faz perícia do próprio paciente.
- Laudo médico para trabalho: usado em admissão, retorno, mudança de função e readaptação, geralmente dentro da medicina do trabalho (PCMSO), ou solicitado pelo RH para justificar adaptações.
O que é um relatório médico
O relatório conta a história. É o documento que o médico assistente escreve para informar outro profissional, o plano de saúde, a escola, um advogado ou um órgão público sobre a situação do paciente: diagnóstico, desde quando, tratamentos feitos, resposta, situação atual, limitações e o que se espera daqui para frente.
Situações comuns de pedido de relatório do paciente:
- Encaminhamento para outro especialista ou transferência de cuidado.
- Solicitação de procedimento, internação ou medicamento de alto custo ao plano de saúde.
- Processos judiciais e administrativos (benefícios, guarda, interdição, adaptações escolares).
- Acompanhamento de doenças crônicas em programas de saúde ou no trabalho.
Diferença entre laudo, relatório, atestado e declaração
| Documento | O que afirma | Para que serve | Quem emite |
|---|---|---|---|
| Laudo | Conclusão técnica sobre exame ou condição | Perícia, benefício, concurso, trabalho, diagnóstico | Médico que examinou ou interpretou |
| Relatório | Narrativa da história clínica, tratamento e evolução | Outro médico, plano de saúde, justiça, escola | Médico assistente |
| Atestado | Fato verificado: doença, afastamento, aptidão | Justificar falta, licença, aptidão física | Médico que atendeu |
| Declaração de comparecimento | Que o paciente esteve na clínica em dia e hora | Abonar horas no trabalho ou escola | Médico ou a própria clínica |
Em resumo: o atestado afirma um fato e costuma ser curto; o laudo conclui; o relatório descreve. A declaração de comparecimento não é atestado médico, conforme o CFM, e pode ser assinada pela recepção. As regras do atestado (validade, CID com autorização, quem pode emitir) estão em atestado médico: o que é e como emitir.
Como fazer um laudo médico: estrutura
Não há um formulário único, mas um laudo completo tem estes blocos:
- Cabeçalho: nome do médico, CRM e UF, especialidade (com RQE, se houver), dados da clínica, data e local.
- Identificação do paciente: nome completo, data de nascimento, documento (CPF ou RG), e o nome do solicitante quando houver (empresa, juízo, escola).
- Finalidade: para que o laudo está sendo emitido. Isso define o grau de detalhe e se o CID deve constar.
- Histórico resumido: queixa, início, evolução, tratamentos anteriores.
- Avaliação realizada: exame clínico, exames complementares (com datas e resultados relevantes), escalas e testes aplicados.
- Conclusão: diagnóstico ou hipótese, CID quando cabível, repercussões funcionais, necessidade de afastamento ou adaptação, prognóstico.
- Assinatura: à caneta com carimbo, ou digital com certificado ICP-Brasil.
Boas práticas que evitam devolução: use linguagem técnica mas compreensível, não use abreviações sem explicar, não emita opinião sobre o que não avaliou, não escreva prazos de afastamento indefinidos ("por tempo indeterminado") e registre no prontuário que o laudo foi emitido, com cópia. O Código de Ética Médica veda atestar ou laudar o que o médico não verificou pessoalmente.
Modelo de relatório médico
Um exemplo de relatório do paciente, para adaptar à sua especialidade (dados fictícios):
RELATÓRIO MÉDICO
Paciente: Maria da Silva Souza, nascida em 10/03/1979, CPF 000.000.000-00.
Declaro, para os devidos fins, que a paciente acima está sob meus cuidados desde 12/02/2025, com diagnóstico de asma persistente moderada (CID-10 J45.1). Apresenta crises recorrentes, com duas idas a pronto-atendimento nos últimos seis meses, e espirometria de 20/08/2025 com padrão obstrutivo reversível.
Encontra-se em tratamento com corticoide inalatório associado a broncodilatador de longa duração, em uso contínuo, com boa adesão e melhora parcial dos sintomas. Mantém limitação para atividades físicas intensas e exposição a poeira e agentes irritantes.
Recomenda-se a manutenção do tratamento, reavaliação em 90 dias e, no ambiente de trabalho, afastamento de áreas com exposição a poeira. Prognóstico favorável com controle adequado.
Coloco-me à disposição para esclarecimentos.
Cidade, 25 de setembro de 2025.
Dr. João Pereira, CRM-SP 000000, Pneumologia RQE 00000.
Para transformar em laudo, troque a narrativa por uma seção "Avaliação" com os exames e uma seção "Conclusão" objetiva, respondendo à pergunta do solicitante.
Como conseguir um laudo médico (orientação para o paciente)
A recepção da clínica recebe esse pedido com frequência. O caminho correto:
- O laudo é pedido ao médico que acompanha o paciente ou que realizou o exame; não é emitido "de balcão" nem por médico que nunca examinou a pessoa.
- O paciente deve informar a finalidade (INSS, trabalho, escola, isenção, concurso) e, se houver, o formulário exigido pelo órgão.
- Pode haver consulta para avaliação atualizada, principalmente se o último atendimento foi há muito tempo. A cobrança dessa consulta é legítima.
- O documento pode ser entregue em papel ou em PDF assinado digitalmente, que tem a mesma validade.
CID e assinatura digital no laudo
O CID dá precisão ao laudo e é exigido em perícias, benefícios e processos com o plano de saúde. Fora dessas situações, o código entra com a autorização do paciente, seguindo a lógica do sigilo que vale para o atestado. Para consultar códigos e descrições, use a tabela CID-10 com busca.
Laudos e relatórios podem ser assinados digitalmente com certificado ICP-Brasil e enviados ao paciente por e-mail ou WhatsApp, inclusive em telemedicina. Explicamos o fluxo em como fazer laudos médicos pela internet. O documento digital deve ficar arquivado no prontuário, com a mesma guarda exigida para os demais registros.
Laudos e relatórios no OnDoctor
No OnDoctor, o médico emite laudos, relatórios e atestados a partir de modelos da própria clínica, com os dados do paciente preenchidos automaticamente, busca de CID integrada e assinatura digital. O documento fica no histórico do paciente e pode ser enviado por WhatsApp na hora. Veja os recursos de prontuário e documentos e teste grátis por 7 dias, sem cartão.
Perguntas frequentes
Teste o OnDoctor grátis por 7 dias — sem cartão de crédito.