Qual CID usar? Os códigos mais buscados por situação na clínica

Qual CID usar depende do motivo do atendimento, não do documento que será emitido. Para consulta de rotina sem queixa o código é o Z00.0; para sintomas sem diagnóstico fechado há códigos do capítulo XVIII (R00–R99); para doenças crônicas, o código da doença; e para situações administrativas, como exame admissional ou acompanhante, há códigos específicos no capítulo XXI (Z00–Z99).

Este guia reúne os códigos CID-10 mais buscados por profissionais e recepções de clínicas, organizados por situação, sempre com a descrição oficial da tabela DATASUS. Cada código tem link para a página correspondente na nossa tabela CID-10 com busca. Se você ainda não conhece a estrutura da classificação, vale começar por o que é a CID-10.

Tabela rápida: qual CID usar em cada situação

Consultas, exames e acompanhamento

A dúvida mais frequente é o CID para consulta de rotina ou check-up. A resposta é o Z00.0 — Exame médico geral, dentro da categoria Z00 (exame geral e investigação de pessoas sem queixas ou diagnóstico relatado). Para a criança saudável em puericultura, o código específico é o Z00.1.

Quando o paciente vem só para fazer um exame específico sem queixa, use a categoria Z01: Z01.0 para exame dos olhos e da visão, Z01.1 para ouvidos e audição e Z01.7 para exames laboratoriais. Já o CID para acompanhamento tem três respostas, conforme o motivo:

• Z09 — exame de seguimento após tratamento concluído de uma doença que não seja câncer (Z09.0 após cirurgia; Z09.8 após outro tratamento).
• Z76.0 — emissão de prescrição de repetição, o paciente que volta só para renovar a receita de uso contínuo.
• Z71 — aconselhamento e conselho médico (Z71.3 aconselhamento dietético, Z71.9 aconselhamento não especificado).

Se a doença ainda está em tratamento, o CID correto continua sendo o da doença. Z09 é para quem já terminou.

Sintomas inespecíficos: quando o diagnóstico ainda não fechou

O capítulo XVIII (R00–R99) existe para registrar o que o paciente apresenta antes de haver diagnóstico. Ele é o mais usado em atestados de curta duração e em pronto atendimento:

• CID mal-estar, fraqueza, cansaço ou fadiga: R53 — Mal estar, fadiga.
• CID dor não especificada: R52 (dor não classificada em outra parte), com R52.9 para dor não especificada.
• CID dor de garganta: a queixa em si é um sintoma, mas na prática o código mais usado é o J02.9 — Faringite aguda não especificada.
• CID dor abdominal: R10, com R10.4 para dores abdominais não especificadas e R10.0 para abdome agudo.
• CID náusea e vômito: R11.
• CID febre: R50, com R50.9 para febre não especificada.
• CID cefaleia: R51.

Uma boa regra: quando o diagnóstico é conhecido, troque o código R pelo código da doença. Usar R53 em um paciente com anemia diagnosticada empobrece o prontuário e pode gerar questionamento em auditoria de convênio.

Doenças crônicas mais comuns e saúde mental

Os códigos de doença crônica aparecem em quase todo atendimento de clínica geral, cardiologia e endocrinologia, e também nas guias de convênio:

• CID hipertensão: I10 — Hipertensão essencial (primária). É um código de três caracteres, sem subdivisão.
• CID diabetes: E11 — Diabetes mellitus não-insulino-dependente (tipo 2). O quarto caractere indica a complicação; sem complicação, E11.9. Diabetes tipo 1 é E10.
• CID lombalgia: M54.5 — Dor lombar baixa, dentro de M54 (dorsalgia).

Saúde mental

Dois códigos concentram as buscas. O CID ansiedade mais usado é o F41.1 — Ansiedade generalizada; a categoria F41 cobre outros transtornos ansiosos, como o transtorno de pânico (F41.0). O CID depressão é a categoria F32 — Episódios depressivos, cujo quarto caractere indica a gravidade: F32.0 leve, F32.1 moderado, F32.2 grave sem sintomas psicóticos, F32.9 não especificado.

Como esses códigos revelam condição sensível, a regra de não constar CID em atestado sem autorização do paciente ganha ainda mais peso. Falamos disso mais abaixo.

Gestação e pré-natal

O CID gestação para acompanhamento de pré-natal sem intercorrência é a categoria Z34 — Supervisão de gravidez normal: Z34.0 para primeira gravidez, Z34.8 para outra gravidez normal e Z34.9 quando não especificada. Gravidez com complicação sai do capítulo XXI e vai para o capítulo XV (O00–O99), onde cada condição tem seu código. Gestante saudável em pré-natal não recebe código O.

Situações administrativas e o "CID sem doença"

Muita gente procura "CID sem doença" sem saber que ele existe: é o capítulo XXI, os códigos Z. Eles descrevem o motivo do contato com o serviço quando não há doença a registrar:

• CID exame admissional: Z02.1 — Exame pré-emprego (pré-admissional). A categoria Z02 cobre exames e consultas com finalidade administrativa.
• CID acompanhante: Z76.3 — Pessoa em boa saúde acompanhando pessoa doente. É o código do atestado de comparecimento de quem acompanhou um familiar, por exemplo.
• CID acamado ou mobilidade reduzida: Z74.0 — Mobilidade reduzida e Z74.1 — Necessidade de assistência com cuidados pessoais, usados em laudos para atendimento domiciliar e benefícios.
• CID observação ou suspeita: categoria Z03, para o paciente avaliado por suspeita de doença que acabou descartada (Z03.9 quando não especificada).

E o CID da covid-19?

O código U07.1 (covid-19, vírus identificado) e o U07.2 (vírus não identificado) foram criados pela OMS em 2020 e adotados pelo Ministério da Saúde. Eles não constam na versão de 2008 da tabela DATASUS que serve de base para a maioria dos sistemas, que no capítulo U traz apenas o U04 (síndrome respiratória aguda grave, SARS). Se o seu sistema não encontra o U07.1, é por isso: o código foi incluído depois. Para fins de notificação, siga a orientação vigente do Ministério da Saúde.

CID no atestado: dias de afastamento e sigilo

Duas buscas muito comuns são "CID I10 quantos dias de atestado" e "CID para atestado de 1, 2 ou 3 dias". A resposta é a mesma: nenhum código CID define quantidade de dias. O tempo de afastamento é uma decisão clínica do médico, fundamentada no exame do paciente, e a responsabilidade por esse número é dele. Um paciente com I10 descompensada pode precisar de repouso; outro com I10 controlada sai da consulta sem afastamento algum.

Além disso, conforme a Resolução CFM 1.658/2002, o CID só pode constar no atestado com autorização expressa do paciente, porque o diagnóstico é informação sigilosa. O empregador não pode exigir o código. O documento deve conter tempo de afastamento, data, identificação e assinatura do médico com CRM. Os detalhes de formato e validade estão em nosso guia sobre o atestado médico.

CID para procedimento não existe

A CID classifica diagnósticos e motivos de atendimento. Consulta, exame, cirurgia e sessão de terapia são procedimentos, identificados por outra tabela: a TUSS na saúde suplementar e a SIGTAP no SUS. Na guia de convênio os dois convivem: o CID justifica a indicação clínica e o código TUSS diz o que foi feito. Confundir os dois é uma causa frequente de glosa.

Como a clínica acerta o CID todos os dias

A maior parte dos erros de CID nasce da pressa: o profissional digita o primeiro código que lembra ou a recepção copia de uma lista antiga. Ter a tabela completa à mão e com busca por palavra resolve a maioria dos casos. No OnDoctor, a busca de CID fica dentro do atendimento: o profissional digita "lombar" ou "Z00" e o código vai para o prontuário, para o atestado e para a guia TISS sem redigitação, com o sigilo do diagnóstico preservado nos documentos entregues ao paciente.