Raio-x odontológico no consultório: tipos de radiografia, digital x convencional, exigências legais e guarda das imagens

O raio-x odontológico é o exame de imagem básico do consultório: periapical e bite-wing para cáries e raízes, oclusal para o arco, panorâmica para a visão geral dos maxilares, telerradiografia para ortodontia e tomografia de feixe cônico para implantes e cirurgias. Ter o aparelho na clínica depende de licença da vigilância sanitária, responsável técnico, blindagem, dosimetria e um fluxo de guarda das imagens no prontuário.

Este guia de radiologia odontológica resume o que o dentista e o gestor precisam decidir: quais tipos de radiografia fazer na clínica e quais encaminhar, se vale migrar para o digital, o que a legislação exige para instalar o equipamento e como arquivar as imagens com segurança.

Tipos de raio-x odontológico

As radiografias se dividem em intrabucais, com o receptor dentro da boca, e extrabucais, com o receptor fora. Cada uma tem indicação específica:

Um consultório geral costuma ter um aparelho periapical, suficiente para as intrabucais. Panorâmica, telerradiografia e tomografia exigem equipamentos maiores e, na maior parte das clínicas, são encaminhados a um centro de radiologia odontológica, que também monta a documentação ortodôntica completa.

Raio-x digital x convencional

No sistema convencional, o filme é exposto e revelado em câmara escura com revelador e fixador. No digital, a imagem é capturada por um sensor ligado ao computador (sistema direto) ou por uma placa de fósforo lida em um scanner (sistema indireto, com placas finas parecidas com o filme). Diferenças práticas:

• Tempo: o sensor direto mostra a imagem em segundos; a placa de fósforo leva menos de um minuto; o filme, vários minutos entre revelação e secagem.
• Dose de radiação: os sensores digitais precisam de menos exposição que o filme, o que reduz a dose para o paciente.
• Qualidade: a imagem digital pode ser ampliada, ter contraste ajustado e receber medições, o que ajuda no diagnóstico e na explicação ao paciente.
• Descarte: o digital elimina revelador, fixador e chumbo dos filmes, resíduos químicos que precisam de descarte controlado.
• Conforto: sensores rígidos são mais grossos que o filme e incomodam alguns pacientes; as placas de fósforo são mais finas, mas frágeis.
• Custo: o investimento inicial no sensor ou no scanner é maior; o custo por exame, menor, e a imagem já nasce no prontuário.

Para clínica nova, o digital é a escolha padrão. Para quem ainda usa filme, a migração compensa principalmente pela economia de tempo de cadeira e pela guarda organizada.

Exigências para ter aparelho de raio-x no consultório

Instalar um aparelho de raio-x é operar uma fonte de radiação ionizante. A regra geral vem da RDC 611/2022 da Anvisa, que estabelece os requisitos sanitários para serviços de radiologia diagnóstica, e substituiu as normas anteriores sobre o tema (a antiga Portaria 453/1998 e a RDC 330/2019). Cada estado e município complementa com normas da vigilância sanitária local, então confira a exigência da sua região. Em linhas gerais, o consultório precisa de:

1. Licença sanitária específica para radiodiagnóstico, além do alvará da clínica. A vigilância pode exigir vistoria antes de liberar.
2. Responsável técnico pelo serviço de radiologia: cirurgião-dentista habilitado, que responde pelo uso do equipamento, pelas rotinas de proteção e pelos registros.
3. Projeto básico de arquitetura e blindagem da sala, assinado por profissional habilitado, e levantamento radiométrico comprovando que os níveis fora da sala estão dentro dos limites.
4. Controle de qualidade do equipamento: testes de aceitação na instalação e testes periódicos (constância), com laudos arquivados.
5. Dosimetria individual para os trabalhadores ocupacionalmente expostos, com dosímetro trocado mensalmente e relatórios guardados.
6. Proteção do paciente: avental plumbífero e protetor de tireoide disponíveis, posicionadores e colimação adequada. A indicação de usar o avental em cada tipo de exame segue a norma e a avaliação clínica.
7. Sinalização da área controlada, treinamento da equipe e memorial descritivo com as rotinas de proteção radiológica.
8. Registro no CRO da clínica e do profissional, como em qualquer atividade odontológica.

Dois pontos que geram multa com frequência: dosímetro vencido ou sem leitura e falta dos laudos de controle de qualidade. Guarde tudo em pasta própria, física ou digital, e revise anualmente.

Quem pode fazer a radiografia

A tomada da radiografia intrabucal pode ser feita pelo cirurgião-dentista e pelo técnico em saúde bucal (TSB), este sob supervisão, conforme a Lei 11.889/2008. O auxiliar em saúde bucal (ASB) pode processar o filme e preparar o paciente, mas não dispara o aparelho. Extrabucais e tomografias em centros de imagem são feitas por técnicos em radiologia ou dentistas, e o laudo é do cirurgião-dentista, em geral especialista em radiologia odontológica e imaginologia. As atribuições de cada membro da equipe estão em ASB e TSB: funções e diferenças.

Guarda das imagens: DICOM, prontuário e prazo

A radiografia é parte do prontuário e deve ser guardada pelo mesmo prazo. Para imagens digitais, a orientação dos conselhos é guardar por no mínimo 20 anos, com backup; o detalhamento está em prazo de guarda do prontuário. Regras práticas:

• Vincule cada imagem ao paciente e à data no prontuário eletrônico, com o tipo de exame e o dente ou região. Imagem solta em pasta do computador é imagem perdida.
• Formato: aparelhos panorâmicos, tomógrafos e muitos sensores exportam em DICOM, o padrão de imagem médica que guarda os dados do paciente e da aquisição junto com a imagem. Veja o que é DICOM. Para uso no dia a dia e envio ao paciente, JPEG ou PDF resolvem, mas mantenha o original.
• Backup: em nuvem ou em servidor com cópia externa. Perder o HD do computador do raio-x é perder anos de prontuário.
• Acesso do paciente: ele tem direito à cópia das suas imagens. O digital facilita: exporta e envia.
• LGPD: imagem é dado pessoal sensível de saúde. Controle de acesso por usuário e registro de quem abriu o exame são o mínimo.

Com prontuário eletrônico odontológico, a radiografia fica anexada à evolução do dia e ao odontograma, e o dentista compara a imagem atual com a anterior na mesma tela.

Radiologia odontológica e documentação ortodôntica

Para a ortodontia, o conjunto de exames (panorâmica, telerradiografia com cefalometria, periapicais, fotografias e modelos ou escaneamento) forma a documentação ortodôntica, normalmente feita em centro de radiologia e entregue em meio digital. O consultório recebe os arquivos e o laudo e precisa arquivá-los no prontuário como qualquer outro exame. O que compõe o pacote e como organizar está em documentação ortodôntica: o que é e o que inclui.

Raio-x odontológico no dia a dia da clínica

Na rotina, o que mais trava não é o exame, é o que acontece depois dele: achar a imagem do paciente, comparar com a de seis meses atrás, anexar ao orçamento e mandar para o convênio ou para o paciente. No OnDoctor Odonto, as radiografias ficam anexadas ao prontuário eletrônico do paciente, junto do odontograma e do orçamento, acessíveis de qualquer cadeira da clínica e com backup em nuvem.